Plastie abdominale "Classique"

Dans le domaine de la chirurgie esthétique du ventre, de nombreuses techniques et possibilités chirurgicales sont disponibles. Le choix du type d’intervention tient compte de plusieurs paramètres comme l’état de la peau, l’importance de la surcharge graisseuse, la tonicité des muscles abdominaux, la présence d’une faiblesse de la paroi abdominale comme un diastasis des grands droits de l’abdomen, une hernie ou une éventration. Enfin, la morphologie générale et l’aspect global de la silhouette doivent être pris en compte pour améliorer durablement l’aspect esthétique du ventre.


Deux cas de figure peuvent être observés : soit une lipoaspiration abdominale sera envisagée isolément, soit elle sera  associée à une plastie abdominale encore appelée abdominoplastie. Chaque fois qu’il existe des lésions importantes de la peau comme une perte de tonicité, une distension cutanée notable, des vergetures importantes ou des cicatrices, une plastie abdominale peut être indiquée. De la même manière, lorsqu’une altération de la paroi musculaire comme un relâchement, un diastasis des grands droits ou une hernie; la lipoaspiration isolée sera insuffisante et il faudra alors recourir à une plastie abdominale

Quels sont les objectifs de l'abdominoplastie ?

L’objectif de la plastie abdominale est d’enlever la peau la plus abîmée : distendue, cicatricielle, vergeturée et de retendre la peau saine périphérique.

On peut y associer dans le même temps le traitement d’une surcharge graisseuse localisée par lipoaspiration et le traitement de lésions des muscles abdominaux sous-jacents comme un diastasis des grands droits de l'abdomen ou une hernie.

Pour envisager un bon résultat esthétique d'une plastie abdominale, il est très important d'avoir un poids stable avec un IMC : indice de masse corporel "28". La plastie abdominale ne sert pas à perdre de poids, mais à corriger l'aspect esthétique principalement dû à une distension de la peau et des muscles. La lipoaspiration est utilisée pour redessiner les courbes naturelles du ventre. Une liposuccion n'a jamais fait maigrir !

Quel résultat esthétique pour mon ventre ?

En ce qui concerne la cicatrice, son positionnement optimal permet de la dissimuler aisément dans des sous-vêtements ou maillots classiques. Il faut savoir que, si elle s’estompe bien en général avec le temps, elle ne saurait disparaître complètement. A cet égard, il ne faut pas oublier que, si c’est le chirurgien qui réalise les sutures, la cicatrice dépend de chaque patient(e). Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, et que vous êtes prêt(e)s à assumer la rançon cicatricielle, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction. Quoi qu’il en soit, il s’agit d’une chirurgie importante et délicate, pour laquelle la qualité de l’indication et la rigueur du geste opératoire ne mettent en aucune manière à l’abri d’un certain nombre d’imperfections, voire de complications.

 

Au-delà de l’amélioration esthétique qui est souvent appréciable parfois même spectaculaire en terme de silhouette, les plasties abdominales apportent en règle générale à la patiente (ou patient) une amélioration très nette en terme de confort. Il est plus facile de s’habiller.

De plus, cette amélioration fonctionnelle et le mieux-être psychologique obtenus aident la patiente ou le patient dans l’ajustement de leur équilibre pondéral.

 

Le résultat définitif n'est visible qu’à partir d’un an après l’intervention. Il convient, en effet, d’avoir la patience d’attendre le délai nécessaire à l’atténuation de la cicatrice et de réaliser pendant cette période une bonne surveillance au rythme d’une consultation environ tous les 3 mois pendant 1 an.

Dois-je arrêter le tabac ?

Les données scientifiques sont, à l’heure actuelle, unanimes quant aux effets néfastes de la consommation tabagique dans les semaines entourant une intervention chirurgicale. Ces effets sont multiples et peuvent entraîner des complications cicatricielles majeures avec des échecs de l’intervention. Le tabac entraîne une vasoconstriction artérielle et capillaire qui peut entraîner une nécrose ou désunion cicatricielle. De même les risques infectieux sont importants. Hormis les risques directement en lien avec le geste chirurgical, le tabac peut être responsable de complications respiratoires ou cardiaques durant l’anesthésie.

Le docteur Vivien Moris préconise un arrêt complet du tabac minimum 1 mois avant l’intervention puis 1 mois après l’intervention. La cigarette électronique faiblement dosée en nicotine peut être une solution efficace pour stopper une intoxication tabagique. Si vous fumez, parlez-en à votre chirurgien et à votre anesthésiste. Une prescription de substitut nicotinique pourra ainsi vous être proposée. Vous pouvez également obtenir de l’aide auprès de Tabac-Info-Service (3989) pour vous orienter vers un sevrage tabagique ou être aidé par un tabacologue.

Le jour de l’intervention, au moindre doute, un test nicotinique urinaire pourrait vous être demandé et en cas de positivité, l’intervention pourrait être annulée par le chirurgien.

Plastie abdominale sous anesthésie locale ?

L’abdominoplastie nécessite pratiquement toujours une anesthésie générale, durant laquelle vous dormez complètement. Il est cependant possible d’envisager une anesthésie locale simple pour la réalisation d’une mini-abdominoplastie. Il s’agit d’une résection cutanée et graisseuse très localisée au-dessus du pubis.

Quelle durée d'hospitalisation ?

L’hospitalisation est nécessaire durant 2 à 5 jours pour une plastie abdominale classique. En ce qui concerne les mini-abdominoplasties, une hospitalisation en ambulatoire est possible.

Des redons (drains) sont mis en place à la fin de l'intervention afin de drainer la lymphe. L'ablation des redons a habituellement lieu 2 à 5 jours après l'intervention en fonction de la quantité de lymphe produite. Dans certains cas, il est possible de rentrer à domicile avec un redon et de le retirer en consultation.

Le jour de l'intervention de la plastie abdominale :

Le Docteur Vivien Moris utilise les dernières techniques chirurgicales de la plastie abdominale en associant une lipoaspiration complète de l’abdomen, plus particulièrement au niveau des flancs afin de recréer les courbures naturelles du ventre et l'emplacement des abdominaux. La correction d’un diastasis des grands droits de l’abdomen est fréquemment associée afin de redonner la tonicité aux muscles abdominaux. Enfin, l’excédent cutané est réséqué afin d’obtenir un ventre plat et tonique. Une attention particulière est donnée à l’ombilic afin de recréer un auvent ombilical naturel. La cicatrice horizontale est de longue taille et cachée au niveau des sous-vêtements. Des redons (drains) sont mis en place en fin d’intervention, ils permettent d’aspirer la lymphe durant les premiers jours.

 

En fin d’intervention, un pansement modelant est confectionné, associé ou non à la mise en place d’une gaine de contention. La durée de l’intervention varie entre 90 minutes et 3 heures, selon l’importance du travail à accomplir.

Les suites opératoires d'une plastie abdominale :

Il faut prévoir des pansements pendant une quinzaine de jours après l’intervention. Le port d’une gaine de soutien est conseillé pendant 1 mois,  jour et nuit.

Les douleurs sont variables mais en règle générale, supportables avec un traitement adapté, essentiellement à type de tensions et de courbatures des abdominaux, avec gêne à l’inspiration profonde. Il faut prévoir un arrêt de travail de 2 à 4 semaines, ceci dépend du type de travail.

La cicatrice est souvent rosée pendant les 2 à 3 premiers mois, puis elle s’estompe et blanchit durant 1 à 3 ans. Elle ne devra pas être exposée au soleil ni aux U.V. durant la première année. La pratique d’une activité sportive pourra être reprise progressivement à partir de la 4 - 6 ème semaine postopératoire.

Les complications rares à connaître :

Une plastie abdominale, bien que réalisée pour des motivations en partie esthétiques, n’en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale  qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il.  Il faut distinguer les complications liées à l’anesthésie de celles liées au geste chirurgical.

En ce qui concerne l’anesthésie, lors de la consultation, le médecin anesthésiste informera lui-même le patient des risques anesthésiques. Il faut savoir que l’anesthésie induit dans l’organisme des réactions parfois imprévisibles, l’objectif d’une anesthésie est d’offrir une sécurité optimale, surtout quand l’intervention est réalisée en dehors de l’urgence et chez une personne en bonne santé.

 

En effet, des complications peuvent survenir au décours d’une plastie abdominale qui constitue la plus lourde des interventions de chirurgie plastique et esthétique.

Parmi ces complications envisageables, il faut citer :

 

Hématome : plutôt rare, il peut justifier une évacuation afin d’éviter une altération secondaire de la  qualité esthétique du résultat.

• Infection :  peu fréquente, elle nécessitera un drainage chirurgical et un traitement antibiotique. Elle peut parfois laisser des séquelles inesthétiques.

• Lymphe :  il s'agit d'un phénomène normal et non d'une véritable complication. Les vaisseaux lymphatiques qui permettent à la lymphe de circuler dans la graisse sont coupés durant l'intervention. La cicatrisation de ces vaisseaux prend 21 jours. Ainsi durant les 3 premières semaines post-opératoires, un sérome (accumulation de lymphe) au niveau du pubis peut avoir lieu. Des ponctions en consultation peuvent être réalisées pour accélérer la cicatrisation.

Nécrose cutanée : elle est parfois observée, en règle limitée et localisée. Les nécroses importantes sont beaucoup plus fréquentes chez les fumeurs, surtout si l’arrêt du tabac n’a pas été strictement respecté. La prévention de ces nécroses repose sur une indication bien posée et sur la réalisation d’un geste technique adapté et prudent, évitant toute tension excessive au niveau des sutures.

Sensibilité de la paroi: une diminution de la sensibilité prédominant dans la région sous-ombilicale est fréquemment observée : la sensibilité

normale réapparaît le plus souvent dans un délai de 3 à 12 mois après la réalisation de l’abdominoplastie.

Accidents thrombo-emboliques : phlébite, embolie pulmonaire. Des mesures préventives rigoureuses doivent être mises en place : port de bas anti-thrombose, lever précoce. Un traitement anti-coagulant est fréquemment institué.

 

Enfin, si une lipoaspiration ou une cure de diastasis ou de hernie ombilicale ont été nécessaires durant l’intervention, quelques rarissimes cas de perforations digestives ont été rapportés dans la littérature internationale.

 

Contact :

 

Dr Vivien  MORIS : chirurgien esthétique

Secrétariat : 03.80.29.37.57

e-mail : chirurgie@drmorisvivien.com

www.drmorisvivien.com

 

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